卫生资格妇产科主治医师复习：异常妊娠
异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象可能发生。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的卫生资格妇产科主治医师复习：异常妊娠，希望对大家有所帮助。
异常妊娠
一、自然流产
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前流产为早期流产，之后为晚期流产。多为早期流产，其中50%～60%与胚胎染色体异常有关。
1.病因：
l 胚胎因素：染色体异常
l 母体因素：全身性疾病;生殖器官异常;内分泌异常;强烈应激与不良习惯;免疫功能异常。
l 父亲因素：精子染色体异常
l 环境因素：过多接触放射物和化学物质
二、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。
1.输卵管妊娠的病因：输卵管炎(最常见);输卵管妊娠史或手术史;输卵管发育不良或功能异常;辅助生殖技术;避孕失败;其他如子宫肌瘤等。
2.病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化(子宫可以稍增大变软;子宫内膜出现蜕膜反应;排出三角形蜕膜管型;无绒毛，Arias-Stella(A-S)反应)
3.输卵管妊娠的临床表现
1)症状：典型症状为停经后腹痛与阴道，还有流血晕厥、休克，腹部包块。
2)体征：
l 一般情况：贫血貌;生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常
l 腹部检查 ：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音(+)，下腹部可触及包块
l 妇科检查：①后穹窿饱满，触痛;②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛;④子宫漂浮感。⑤阴道内常有少量的血液，来自于宫腔。
6、输卵管妊娠的`辅助检查：
l 血HCG测定;
l B超：
n 宫内不见胎囊，内膜增厚
n 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动
n 直肠子宫陷凹处有积液
l 阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血;若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结;因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在
l 腹腔镜：金标准。适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
l 子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕;仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠
7、输卵管妊娠的鉴别诊断：
l 阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿刺无血，有转移性右下腹痛，体温↑(提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染)，血象↑直肠右侧高位压痛。
l 急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺：脓性分泌物。
l 流产：停经史，流血，宫口开。
l 黄体破裂：无停经史，月经中期—后期，无举痛，HCG(—);
l 卵巢囊肿蒂扭转：突然体位改变出现腹痛，无停经，无出血，无休克，体温、血象↑，妇检。痛性包块，B超包块，HCG(-)。
8、输卵管妊娠的治疗：
l 期待疗法
l 药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶
l 手术治疗：保守手术、根治手术(输卵管切除)、腹腔镜手术
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